我院第一例介入下行顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)獲成功
發(fā)布時(shí)間：2012-03-29
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近日，我院神經(jīng)內(nèi)科為一位顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)腦膜動(dòng)靜脈患者實(shí)施的介入下顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)獲得成功，此介入手術(shù)為我院第一例，第二天患者即可下床活動(dòng)。
患者李某，24歲，福建三明人，因“頭痛5天”于2012年2月15日入住我院神經(jīng)內(nèi)科，入院后行腰椎穿刺示：顱內(nèi)壓為400mmHg，隨后做頭顱CT顯示為：“右側(cè)乙狀竇及橫竇區(qū)密度增高影”。根據(jù)患者病史及顱壓和頭顱CT結(jié)果，周君主任考慮為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，給予抗凝、降顱壓等治療后，患者頭痛緩解不明顯，再次進(jìn)行腰椎穿刺示：顱內(nèi)壓仍400mmHg，與放射科鄭偉良博士商討后，患者于2月27日 DSA檢查提示腦膜動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。于3月7日給患者行顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)。手術(shù)時(shí)，患者全麻，采用Seldiner法行右側(cè)股動(dòng)脈及股靜脈分別穿刺，依次進(jìn)入導(dǎo)絲、擴(kuò)張管、導(dǎo)管鞘，用泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)引導(dǎo)管插入腔靜脈并向上插至左側(cè)頸內(nèi)靜脈并固定導(dǎo)管，再在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)引入微導(dǎo)管插至右側(cè)橫竇位置，分別在右側(cè)頸總動(dòng)脈及微導(dǎo)管內(nèi)造影，明確瘺口位置，固定微導(dǎo)管，在微導(dǎo)管內(nèi)送入可解脫彈簧圈，在瘺口位置形成致密團(tuán)狀影，再在右側(cè)頸總動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)無明顯血管向右側(cè)橫竇引流，遂撥管結(jié)束手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的處理后，送入病房。術(shù)后患者頭痛緩解，繼續(xù)給予抗凝、降顱壓等治療。經(jīng)一個(gè)多月的精心治療，患者已于3月19日出院。
硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是發(fā)生在硬腦膜的動(dòng)靜脈分流，其供血?jiǎng)用}為頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的腦膜支，血液分流入靜脈竇。由于動(dòng)脈血液直接流入靜脈竇而導(dǎo)致靜脈竇內(nèi)血液動(dòng)脈化及靜脈竇內(nèi)壓力增高，從而使得腦靜脈回流障礙甚至逆流，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦代謝障礙、血管破裂出血等病理改變。隨著介入神經(jīng)放射技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)栓塞逐漸成為腦膜動(dòng)靜脈瘺的主要治療手段，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，避免了開顱手術(shù)帶來的并發(fā)癥。（神經(jīng)內(nèi)科）
患者李某，24歲，福建三明人，因“頭痛5天”于2012年2月15日入住我院神經(jīng)內(nèi)科，入院后行腰椎穿刺示：顱內(nèi)壓為400mmHg，隨后做頭顱CT顯示為：“右側(cè)乙狀竇及橫竇區(qū)密度增高影”。根據(jù)患者病史及顱壓和頭顱CT結(jié)果，周君主任考慮為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，給予抗凝、降顱壓等治療后，患者頭痛緩解不明顯，再次進(jìn)行腰椎穿刺示：顱內(nèi)壓仍400mmHg，與放射科鄭偉良博士商討后，患者于2月27日 DSA檢查提示腦膜動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。于3月7日給患者行顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)。手術(shù)時(shí)，患者全麻，采用Seldiner法行右側(cè)股動(dòng)脈及股靜脈分別穿刺，依次進(jìn)入導(dǎo)絲、擴(kuò)張管、導(dǎo)管鞘，用泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)引導(dǎo)管插入腔靜脈并向上插至左側(cè)頸內(nèi)靜脈并固定導(dǎo)管，再在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)引入微導(dǎo)管插至右側(cè)橫竇位置，分別在右側(cè)頸總動(dòng)脈及微導(dǎo)管內(nèi)造影，明確瘺口位置，固定微導(dǎo)管，在微導(dǎo)管內(nèi)送入可解脫彈簧圈，在瘺口位置形成致密團(tuán)狀影，再在右側(cè)頸總動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)無明顯血管向右側(cè)橫竇引流，遂撥管結(jié)束手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的處理后，送入病房。術(shù)后患者頭痛緩解，繼續(xù)給予抗凝、降顱壓等治療。經(jīng)一個(gè)多月的精心治療，患者已于3月19日出院。
硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是發(fā)生在硬腦膜的動(dòng)靜脈分流，其供血?jiǎng)用}為頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的腦膜支，血液分流入靜脈竇。由于動(dòng)脈血液直接流入靜脈竇而導(dǎo)致靜脈竇內(nèi)血液動(dòng)脈化及靜脈竇內(nèi)壓力增高，從而使得腦靜脈回流障礙甚至逆流，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦代謝障礙、血管破裂出血等病理改變。隨著介入神經(jīng)放射技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)栓塞逐漸成為腦膜動(dòng)靜脈瘺的主要治療手段，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，避免了開顱手術(shù)帶來的并發(fā)癥。（神經(jīng)內(nèi)科）
