我院自主完成后腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)
發(fā)布時間：2013-09-10
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我院泌尿外科于8月29日采用后腹腔鏡技術(shù)成功完成首例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。
患者張*，男，43歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫瘤3年”入院，無頭暈頭痛，否認(rèn)高血壓病史，入院血壓140/85mmHg。CT檢查提示右側(cè)腎上腺區(qū)27mm*45mm腫瘤，強(qiáng)化明顯，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。血皮質(zhì)醇、醛固酮正常，血兒茶酚胺正常，血管緊張素Ⅱ222.65ng/L升高。
腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤不同于一般的腎上腺腫瘤，它是一種較少見的疾病，起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或腹內(nèi)其他部位的嗜鉻組織，釋放大量的兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素，引起以陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂癥候群。主要表現(xiàn)是陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，最高時收縮壓可達(dá)200mmHg以上，可引起腦出血及其它并發(fā)癥。該腫瘤在麻醉和手術(shù)過程中，患者血壓極易發(fā)生劇烈波動，生命安全受到威脅。此外，腫瘤血管異常豐富，右側(cè)的腫瘤和肝臟、下腔靜脈緊密粘連，手術(shù)難度相當(dāng)大，如腫瘤為惡性難度更大（良惡性需結(jié)合病理和臨床綜合考慮）。泌尿外科學(xué)術(shù)帶頭人葉利洪主任主持，泌尿外科、內(nèi)分泌科、麻醉手術(shù)科專家討論后一致認(rèn)為該患者雖然無高血壓史，尿兒茶酚胺不高，平均心率也小于90次/分，但仍以嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大。決定按嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。充分準(zhǔn)備后與8月29日，在麻醉科袁桂華主任、郭鵬、胡常恩實施全麻后由樊彩斌博士、蔣小強(qiáng)、尚慶亞主任采用后腹腔鏡技術(shù)，精確解剖，小心翼翼，即便如此，術(shù)中患者也忽高忽低，收縮壓最高一度達(dá)到310mmHg。經(jīng)過190分鐘的努力最后完整切除整個腎上腺（含瘤體）。術(shù)后患者恢復(fù)順利，病理確診為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（免疫組化CgA+，NSE+，S-100+，Syn+，VIM+，傾向于惡性）。9月6痊愈出院，隨訪中。
此例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，是對我院泌尿外科微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)和手術(shù)麻醉科的一次大檢閱，標(biāo)志了我院微創(chuàng)技術(shù)和綜合實力已跨入國內(nèi)先進(jìn)行列。（泌尿外科供稿）
