臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院參訪錄
發(fā)布時(shí)間：2015-08-26
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“醫(yī)學(xué)目的在救人、醫(yī)人、醫(yī)病、醫(yī)心”
——臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院參訪錄
胡麗敏
“中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院”為臺(tái)中市私立的“醫(yī)療中心”，醫(yī)院創(chuàng)始人周汝川先生，夫婦倆都為牙科醫(yī)生。1960年創(chuàng)立“私立中山牙醫(yī)?？茖W(xué)校”，通過幾十年努力，發(fā)展成如今的“中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院”?，F(xiàn)任的周明仁董事長(zhǎng)，以其醫(yī)院管理博士的遠(yuǎn)見和胸懷，將“醫(yī)學(xué)目的在救人、醫(yī)人、醫(yī)病、醫(yī)心”的辦院宗旨，滲透在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)細(xì)節(jié)。我們一隊(duì)共14人，在葉書記帶領(lǐng)下，對(duì)該院經(jīng)行了參訪。
一、全民健保下的醫(yī)療現(xiàn)狀
臺(tái)灣的健保體系一直受很多發(fā)達(dá)國(guó)家推崇，最初的健保體系是指單純的社會(huì)保險(xiǎn)，由于各政黨競(jìng)爭(zhēng)，慢慢地向社會(huì)福利轉(zhuǎn)化。三年前出現(xiàn)的二代健保，這個(gè)體系因?yàn)椴粩喑霈F(xiàn)狀況而在持續(xù)的完善中，并且越來越多的民眾擔(dān)心政府將無法支撐巨大的健保負(fù)擔(dān)。
臺(tái)灣人口二千三百萬，1995年推行全民健保制度，現(xiàn)有醫(yī)師四萬，全仗他們的刻苦才讓臺(tái)灣健保笑傲江湖。而“內(nèi)外婦兒急診（麻醉）”被稱為“五大皆空”也就不足為奇，一個(gè)醫(yī)師有時(shí)一天需要接診120個(gè)病號(hào)，價(jià)廉便捷的醫(yī)療服務(wù)催生了巨大的民眾醫(yī)療需求。不管哪個(gè)科，主治醫(yī)師是最辛苦的，因?yàn)樗麄內(nèi)坦芾硪粋€(gè)病人，無論白天黑夜。比如產(chǎn)科，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)孕婦從懷孕到分娩的全過程，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)療目標(biāo)。醫(yī)院的層級(jí)區(qū)分跟我們分一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)不同，他們是以基層診所、地區(qū)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)院、醫(yī)學(xué)中心分別的，而基層診所消化了民眾近70%的醫(yī)療需求。怪不得，走在街上，簡(jiǎn)直就是五步一診所。所有診所、醫(yī)院，其費(fèi)用尤其藥價(jià)均有健保局管理。健保局設(shè)有“云端藥理”，可以監(jiān)管到所有病人在整個(gè)臺(tái)灣的就醫(yī)用藥，同一病程不同醫(yī)生一旦開具同一藥理的藥物，后一醫(yī)生將被嚴(yán)格處罰。不久的將來，還將推行“云端病歷”，臺(tái)灣所有醫(yī)院都將能分享病人的就診情況。
健保局實(shí)行“單病種限價(jià)”，每個(gè)疾病規(guī)定費(fèi)用上限，超出部分由醫(yī)院自行消化?？上攵?，醫(yī)院的醫(yī)療效率如同醫(yī)院的生命，而吸引患者來就診的，唯有服務(wù)品質(zhì)。因此，醫(yī)院把二年一次的品質(zhì)評(píng)鑒視為頭等大事，因?yàn)樵u(píng)鑒結(jié)果直接影響到健保局核定該院的健保支付額度。
健保局實(shí)行“單病種限價(jià)”，每個(gè)疾病規(guī)定費(fèi)用上限，超出部分由醫(yī)院自行消化?？上攵?，醫(yī)院的醫(yī)療效率如同醫(yī)院的生命，而吸引患者來就診的，唯有服務(wù)品質(zhì)。因此，醫(yī)院把二年一次的品質(zhì)評(píng)鑒視為頭等大事，因?yàn)樵u(píng)鑒結(jié)果直接影響到健保局核定該院的健保支付額度。
二、高新科技滿足病患需求，打響醫(yī)療服務(wù)品牌
達(dá)文西（Da Vinci）手術(shù)系統(tǒng)作為微創(chuàng)外科的極致誘惑，正在中山醫(yī)院如朝陽般蓬勃發(fā)展。彭正明主任看上去四十歲左右，畢業(yè)十三年，曾在意大利學(xué)習(xí)，今年七月，因?yàn)橹猩结t(yī)院要組建達(dá)文西手術(shù)團(tuán)隊(duì)，他又是中山醫(yī)學(xué)大學(xué)的學(xué)生，被董事會(huì)決定從隆中醫(yī)院請(qǐng)過來，正式進(jìn)駐中山醫(yī)院。
目前，我們內(nèi)地有達(dá)文西46臺(tái)，而臺(tái)灣亦有26臺(tái)（臺(tái)灣一共有醫(yī)療中心19家，可見一般的?？漆t(yī)院或區(qū)域醫(yī)院也有添置）。中山醫(yī)院以每周4-5臺(tái)手術(shù)的數(shù)量在累積，手術(shù)大多以肝膽疾病、胃腸疾病為主。彭主任同時(shí)訓(xùn)練泌尿外科、婦科等?？频哪贻p醫(yī)生，讓他們稍加熟悉以后再出去進(jìn)修。
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)很客氣，我們一行十余人更衣后隨彭主任進(jìn)手術(shù)室。達(dá)文西真是個(gè)大家伙，像長(zhǎng)著很多手臂的機(jī)器人，手術(shù)助手負(fù)責(zé)更換各種器械或者沖洗吸引，而主刀醫(yī)生在完成“打洞”后早脫掉無菌衣在一旁機(jī)器上操作了。只有他的操作顯示是3D的，我們就看環(huán)在室間的無數(shù)臺(tái)普通顯示器。彭主任的操作已經(jīng)非常熟稔，期間，如果順利甚至可以很自在地接個(gè)電話。
放點(diǎn)大家喜歡的音樂是手術(shù)室里最常見的減壓方式?？匆娐樽韼煱惨莸刈谝慌裕倏v著麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，不時(shí)又記點(diǎn)什么。出于對(duì)麻醉的留戀，我問了她科里的基本情況。臺(tái)灣的麻醉人員也是非常缺。中山醫(yī)院共1300多張床位，手術(shù)病床不是很清楚，使用中的手術(shù)間有15間，麻醉醫(yī)師共8-9個(gè)，麻醉護(hù)理師30多個(gè)。麻醉科的工作運(yùn)作跟我們完全不同，所有人員都需要三班倒。今天白天上班有四個(gè)麻醉主治醫(yī)師，分區(qū)管理這十五間手術(shù)間，但不用驚奇，他只要幫麻醉護(hù)理師上了麻醉，一切就都OK了。我們?cè)谑中g(shù)間呆了近二個(gè)小時(shí)，愣是沒見著他，都是麻醉護(hù)理師在獨(dú)當(dāng)一面。余下的麻醉醫(yī)師還要在小夜班和大夜班上恪盡職守，每天還要出麻醉門診，對(duì)每一個(gè)手術(shù)病人進(jìn)行麻醉前的評(píng)估或提出意見建議，交談注意事項(xiàng)等。
做到最好，是中山醫(yī)務(wù)人員最大的心愿，每一個(gè)崗位，他們都是忠誠(chéng)的守業(yè)者。
達(dá)文西（Da Vinci）手術(shù)系統(tǒng)作為微創(chuàng)外科的極致誘惑，正在中山醫(yī)院如朝陽般蓬勃發(fā)展。彭正明主任看上去四十歲左右，畢業(yè)十三年，曾在意大利學(xué)習(xí)，今年七月，因?yàn)橹猩结t(yī)院要組建達(dá)文西手術(shù)團(tuán)隊(duì)，他又是中山醫(yī)學(xué)大學(xué)的學(xué)生，被董事會(huì)決定從隆中醫(yī)院請(qǐng)過來，正式進(jìn)駐中山醫(yī)院。
目前，我們內(nèi)地有達(dá)文西46臺(tái)，而臺(tái)灣亦有26臺(tái)（臺(tái)灣一共有醫(yī)療中心19家，可見一般的?？漆t(yī)院或區(qū)域醫(yī)院也有添置）。中山醫(yī)院以每周4-5臺(tái)手術(shù)的數(shù)量在累積，手術(shù)大多以肝膽疾病、胃腸疾病為主。彭主任同時(shí)訓(xùn)練泌尿外科、婦科等?？频哪贻p醫(yī)生，讓他們稍加熟悉以后再出去進(jìn)修。
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)很客氣，我們一行十余人更衣后隨彭主任進(jìn)手術(shù)室。達(dá)文西真是個(gè)大家伙，像長(zhǎng)著很多手臂的機(jī)器人，手術(shù)助手負(fù)責(zé)更換各種器械或者沖洗吸引，而主刀醫(yī)生在完成“打洞”后早脫掉無菌衣在一旁機(jī)器上操作了。只有他的操作顯示是3D的，我們就看環(huán)在室間的無數(shù)臺(tái)普通顯示器。彭主任的操作已經(jīng)非常熟稔，期間，如果順利甚至可以很自在地接個(gè)電話。
放點(diǎn)大家喜歡的音樂是手術(shù)室里最常見的減壓方式?？匆娐樽韼煱惨莸刈谝慌裕倏v著麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，不時(shí)又記點(diǎn)什么。出于對(duì)麻醉的留戀，我問了她科里的基本情況。臺(tái)灣的麻醉人員也是非常缺。中山醫(yī)院共1300多張床位，手術(shù)病床不是很清楚，使用中的手術(shù)間有15間，麻醉醫(yī)師共8-9個(gè)，麻醉護(hù)理師30多個(gè)。麻醉科的工作運(yùn)作跟我們完全不同，所有人員都需要三班倒。今天白天上班有四個(gè)麻醉主治醫(yī)師，分區(qū)管理這十五間手術(shù)間，但不用驚奇，他只要幫麻醉護(hù)理師上了麻醉，一切就都OK了。我們?cè)谑中g(shù)間呆了近二個(gè)小時(shí)，愣是沒見著他，都是麻醉護(hù)理師在獨(dú)當(dāng)一面。余下的麻醉醫(yī)師還要在小夜班和大夜班上恪盡職守，每天還要出麻醉門診，對(duì)每一個(gè)手術(shù)病人進(jìn)行麻醉前的評(píng)估或提出意見建議，交談注意事項(xiàng)等。
做到最好，是中山醫(yī)務(wù)人員最大的心愿，每一個(gè)崗位，他們都是忠誠(chéng)的守業(yè)者。
三、整合醫(yī)療充分利用資源，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
腫瘤科曾思文主任為我們講解了《頭頸癌治療介紹》。因?yàn)闄壚频年P(guān)系，口腔癌是臺(tái)灣很有特色的高發(fā)腫瘤，而其預(yù)防、治療的有效性都是有臨床數(shù)據(jù)的。尤其讓我們嘆服的，是他們“整合醫(yī)療”團(tuán)隊(duì)的合作模式，把醫(yī)院資源用到極致，給病人最好最完整。與我們慢性病管理相類似，這邊政府推行免費(fèi)的“大腸癌、口腔癌、乳癌、子宮頸癌”“四癌”篩查，以便盡早干預(yù)。
康復(fù)病人回歸家庭或社會(huì)，由“病友會(huì)”、社區(qū)志工或社工接管。他們?nèi)粲行枰?，依然?huì)反饋給醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，給予健康管理的指導(dǎo)，這一點(diǎn)也跟我們社區(qū)醫(yī)生管理不同。
臺(tái)灣護(hù)理人員的學(xué)歷嚇到我們了。他們目前護(hù)士的就職要求是碩士，已經(jīng)有好些在攻讀博士學(xué)位。?？谱o(hù)理師的培訓(xùn)完全開拓了護(hù)士的職業(yè)高度，一個(gè)合格的?？谱o(hù)理師是有資格做醫(yī)師助理的，這是醫(yī)師嚴(yán)重缺編的補(bǔ)償機(jī)制。護(hù)士是醫(yī)院內(nèi)非常重要的角色。通過提高或重組薪酬制度，中山大學(xué)附設(shè)醫(yī)院作為一家私立醫(yī)院，慢慢地降低了護(hù)士離職率、提高了護(hù)士工作滿意度。護(hù)理部的努力是有效的。
肯定有些人準(zhǔn)備在《骨盆機(jī)能整合照護(hù)中心》這個(gè)課的時(shí)候?qū)憽杜嘤?xùn)心得體會(huì)》了。物理治療師講的這個(gè)陌生的話題，我們沒有太多期待，雖然說中山醫(yī)院的康復(fù)是很有特色的。
可是，這注定是個(gè)意外，這是整合醫(yī)療的又一個(gè)杰出典范。其宗旨：以病人為中心的整合性骨盆及膀胱健康照護(hù)中心，提供病患骨盆及膀胱功能檢查、評(píng)估、治療及復(fù)健之全面照護(hù)，整合婦產(chǎn)、泌尿、腎臟、神內(nèi)、大腸直腸、復(fù)健、物理治療等科室的共同參與。服務(wù)項(xiàng)目包括解尿異常、性功能障礙、骨盆腔疼痛等情況。
賴郁芬老師原是做神經(jīng)康復(fù)的。在老年病人的照顧過程中發(fā)現(xiàn)骨盆機(jī)能失調(diào)對(duì)生活的影響，而漸生整體骨盆機(jī)能調(diào)節(jié)的意愿。她攻讀碩士的時(shí)候并沒有這個(gè)方向，而是在工作過程中與婦科、泌尿科等的合作后，逐漸形成了這個(gè)專業(yè)。我們可以想象她剛開始時(shí)的無奈，因?yàn)槿ド鐓^(qū)做相關(guān)講座，大媽大伯并不認(rèn)為偶爾的尿失禁是需要或者可以治療的。于是，她耐心地請(qǐng)他們做彈跳或搬重物試驗(yàn)，漸漸地，這些大伯大媽終于懂得了生活原來可以更美。直至現(xiàn)在，有嚴(yán)重陰道緊縮的病人慕名前來就診，我們完全理解賴?yán)蠋煗M臉的自豪甚或驕傲。有執(zhí)著辛苦的付出，才能有滿滿的成就，她是目前臺(tái)灣唯一的專業(yè)骨盆機(jī)能整合物理治療師，她希望自己的專業(yè)能被推廣，并一直在努力……
敬業(yè)、刻苦，是成功的唯一途徑！
康復(fù)病人回歸家庭或社會(huì)，由“病友會(huì)”、社區(qū)志工或社工接管。他們?nèi)粲行枰?，依然?huì)反饋給醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，給予健康管理的指導(dǎo)，這一點(diǎn)也跟我們社區(qū)醫(yī)生管理不同。
臺(tái)灣護(hù)理人員的學(xué)歷嚇到我們了。他們目前護(hù)士的就職要求是碩士，已經(jīng)有好些在攻讀博士學(xué)位。?？谱o(hù)理師的培訓(xùn)完全開拓了護(hù)士的職業(yè)高度，一個(gè)合格的?？谱o(hù)理師是有資格做醫(yī)師助理的，這是醫(yī)師嚴(yán)重缺編的補(bǔ)償機(jī)制。護(hù)士是醫(yī)院內(nèi)非常重要的角色。通過提高或重組薪酬制度，中山大學(xué)附設(shè)醫(yī)院作為一家私立醫(yī)院，慢慢地降低了護(hù)士離職率、提高了護(hù)士工作滿意度。護(hù)理部的努力是有效的。
肯定有些人準(zhǔn)備在《骨盆機(jī)能整合照護(hù)中心》這個(gè)課的時(shí)候?qū)憽杜嘤?xùn)心得體會(huì)》了。物理治療師講的這個(gè)陌生的話題，我們沒有太多期待，雖然說中山醫(yī)院的康復(fù)是很有特色的。
可是，這注定是個(gè)意外，這是整合醫(yī)療的又一個(gè)杰出典范。其宗旨：以病人為中心的整合性骨盆及膀胱健康照護(hù)中心，提供病患骨盆及膀胱功能檢查、評(píng)估、治療及復(fù)健之全面照護(hù)，整合婦產(chǎn)、泌尿、腎臟、神內(nèi)、大腸直腸、復(fù)健、物理治療等科室的共同參與。服務(wù)項(xiàng)目包括解尿異常、性功能障礙、骨盆腔疼痛等情況。
賴郁芬老師原是做神經(jīng)康復(fù)的。在老年病人的照顧過程中發(fā)現(xiàn)骨盆機(jī)能失調(diào)對(duì)生活的影響，而漸生整體骨盆機(jī)能調(diào)節(jié)的意愿。她攻讀碩士的時(shí)候并沒有這個(gè)方向，而是在工作過程中與婦科、泌尿科等的合作后，逐漸形成了這個(gè)專業(yè)。我們可以想象她剛開始時(shí)的無奈，因?yàn)槿ド鐓^(qū)做相關(guān)講座，大媽大伯并不認(rèn)為偶爾的尿失禁是需要或者可以治療的。于是，她耐心地請(qǐng)他們做彈跳或搬重物試驗(yàn)，漸漸地，這些大伯大媽終于懂得了生活原來可以更美。直至現(xiàn)在，有嚴(yán)重陰道緊縮的病人慕名前來就診，我們完全理解賴?yán)蠋煗M臉的自豪甚或驕傲。有執(zhí)著辛苦的付出，才能有滿滿的成就，她是目前臺(tái)灣唯一的專業(yè)骨盆機(jī)能整合物理治療師，她希望自己的專業(yè)能被推廣，并一直在努力……
敬業(yè)、刻苦，是成功的唯一途徑！
四、獨(dú)特的人文環(huán)境，打造良好的醫(yī)療關(guān)系
因?yàn)閷?shí)行病人整體管理，所以病人對(duì)醫(yī)生始終心存敬畏。病程結(jié)束，出于感激，病人也會(huì)送禮物給醫(yī)生，大多是盆栽的鮮花，上面插著祝福感恩的話，一排排放在樓道的轉(zhuǎn)角處，也是風(fēng)景！臺(tái)灣也有醫(yī)鬧，處置方法跟我們類似，如果沒有原則錯(cuò)誤，醫(yī)院會(huì)盡量引導(dǎo)患者走司法途徑，如果有明顯過錯(cuò)，當(dāng)然盡量在極短時(shí)間內(nèi)達(dá)成協(xié)議。因?yàn)樽鳛樗搅⑨t(yī)院，任何影響醫(yī)院美譽(yù)度的輿情，都將直接導(dǎo)致醫(yī)院利益受損，醫(yī)院是極不允許發(fā)生的。所不同的，臺(tái)灣從未有天價(jià)賠償款產(chǎn)生。
醫(yī)院參觀，讓我們對(duì)董事會(huì)管理下的私立醫(yī)院有了一個(gè)全新的深刻的認(rèn)識(shí)。董事長(zhǎng)私藏的字畫、雕塑、甚至是玉石珍品，都會(huì)很安靜地陳立在診間，使得各診療區(qū)，更像是休息室。這里，每個(gè)病人都被貼心照顧，每個(gè)工作人員都愿意展示最完美的一面。
真像晚宴時(shí)院長(zhǎng)秘書組陳組長(zhǎng)說：“我們臺(tái)灣的服務(wù)顯得更柔性一點(diǎn)?！笔茄?，“臺(tái)式服務(wù)”如阿里山清幽，如日月潭棉柔！
