患者的“執(zhí)著”——

“一天看兩三個專家門診”

6月6日，“77次就醫(yī)才查出肺部腫瘤”的浙江省紹興市的潘先生，終于同意了申請醫(yī)療事故鑒定。此前，他的就醫(yī)經(jīng)歷被各大新聞網(wǎng)站、微信公眾號廣泛報道。

“其實遠遠不止77次就醫(yī)了，紹興市中心醫(yī)院把我的病耽誤得太厲害了。”48歲的潘先生告訴記者，從今年5月中旬開始，他就開始接受多家媒體的采訪，并把自己2015年的就醫(yī)經(jīng)歷寫下打印出來。

“有人說77次檢查才查出肺癌，這是不對的，醫(yī)院根本就沒給我做過幾次檢查。”潘先生很介意有些媒體把他的“看病”說成“檢查”，因為他對醫(yī)院最主要的控訴就是“嚴重不負責任”、沒有做該做的檢查，導致延誤了疾病的診斷。

通過紹興市中心醫(yī)院院內信息系統(tǒng)，該院醫(yī)務科把潘先生名下的所有就診記錄拉出了一個清單。在2014年3月10日到2015年9月26日之間，該院信息系統(tǒng)共存檔近百次潘先生的就診記錄，分別發(fā)生在口腔科、神經(jīng)內科、耳鼻喉科、腎內科等15個科室。不過，在潘先生的《醫(yī)保手冊》上，卻只有17次記錄。院方對此的解釋是，患者并非每次就診都帶《醫(yī)保手冊》，這可能是導致門診病歷缺失的原因。院方也并未否認醫(yī)生漏寫病歷的可能，因為潘先生“就診實在太頻繁了，甚至有時會直接要求醫(yī)生開檢查”。

紹興市中心醫(yī)院醫(yī)務科科長胡偉良說，在這一年半的時間里，潘先生有時甚至會在同一天看好幾個科室，比如，2014年7月31日的就診記錄顯示，潘先生上午在神經(jīng)內科的診斷描述為“焦慮狀態(tài)”；當天晚上，他再次因“心悸”到該院急診科就診。這一點也得到了潘先生的證實。

事實上，潘先生的頻繁就醫(yī)行為，并非僅僅出現(xiàn)在近兩年。紹興市中心醫(yī)院電子化就診信息記錄始于2010年年底，該院檢索的記錄顯示，潘先生在2011年的就診記錄為44條、2012年為35條、2013年為18條。在2011年的就診記錄中，該院對潘先生的診斷多次出現(xiàn)“焦慮癥”“強迫癥”“焦慮狀態(tài)”等描述。胡偉良說，潘先生焦慮癥的診斷醫(yī)生，是當時該院精神衛(wèi)生門診聘請的一位紹興市第七人民醫(yī)院的專家，紹興七院是當?shù)氐木窦膊？漆t(yī)院。

潘先生告訴記者，“脂肪肝、腎結石、眩暈癥，還說我有焦慮癥，該院前后給我診斷了十幾種病”。去年9月26日，紹興市中心醫(yī)院的CT檢查報告提示，他左肺下葉占位性病變，首先考慮肺癌可能，建議胸部增強掃描及肺穿刺活檢?！爱敃r看到結果我就崩潰大哭，暈倒在醫(yī)院大廳里。后來我就到中醫(yī)科診室找我掛號的那位專家，他看了單子竟然還跟我說沒有關系，還不能確診。我生氣地罵他不是人，看了這么多次病都說我沒事。”

溝通有困難——

安慰招來一頓痛罵

潘先生拿著一張拍攝于2015年8月25日的胸片對記者說，“當時的胸片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題了，我提出想做個CT檢查，可是醫(yī)生卻說不用”。這張胸片的檢查報告中寫到：兩肺紋理增粗，左肺下野可見條索狀密度增高影，余兩肺未見明顯實質性病灶；提示左肺下野纖維灶考慮。

回憶起這次接診，紹興市中心醫(yī)院呼吸內科的楊醫(yī)生有些激動地說，“條索狀肺部纖維灶在臨床上并不少見，長期抽煙或慢性肺炎都會引起肺的間質性改變，再結合當時患者主訴的癥狀來判斷，并不具備肺癌篩查的明顯特征”。

該院中醫(yī)科60多歲的脾胃專科知名專家徐醫(yī)生回憶說，潘先生是他比較熟悉的一位患者。開具CT檢查單后，見潘先生哭著走進診室，徐醫(yī)生一邊安慰他僅憑CT還不能最終確診，一邊聯(lián)系呼吸內科病房安排患者住院，沒想到卻招來患者一頓痛罵。

一位接診過潘先生的精神衛(wèi)生?？漆t(yī)生告訴記者，焦慮癥患者容易出現(xiàn)諸多軀體障礙，如眩暈、呼吸不適、血壓升高等癥狀，而且反復就醫(yī)的行為本身就是焦慮癥的一種表現(xiàn)。具體到潘先生，他的焦慮癥已經(jīng)到了“需要服藥治療的程度”，但其治療依從性一直很差，用藥時斷時續(xù)，“因為擔心副反應，取完藥他會反復查看說明書；醫(yī)囑2片用量，他會明確告訴醫(yī)生自己就吃半片”。

但是，這些不適在潘先生看來，都是肺癌早期的癥狀。他推測自己在2014年10月前后就已經(jīng)“生了不好的病”，但醫(yī)生都認為他得了焦慮癥，從而忽視了他對病情的描述，“好幾個科室的醫(yī)生都反復跟我說不要太焦慮”。

對此，胡偉良則認為，“患者每次就診都有不同的主訴癥狀，疾病的處理首先要遵循醫(yī)療常規(guī)，任何一位醫(yī)生都不會因為普通的常見癥狀而直接懷疑患者得了癌癥”。

糾紛該如何了結——

責任認定不能“感情用事”

鑒于對紹興市中心醫(yī)院的不信任，CT檢查結果出來后，潘先生選擇上海市某知名大型三甲醫(yī)院就診，并于2015年10月被確診患有小細胞肺癌。目前，他在該院接第十次化療。

據(jù)浙江省腫瘤醫(yī)院一位相關專家介紹，小細胞肺癌的特征之一就是腫瘤生長速度快，一個月左右的時間就可增長一倍，“肺癌診斷與醫(yī)生的水平、檢查的仔細程度、病情發(fā)展速度都有關系，是否有耽誤病情的情況，不詳細了解很難判斷”。

一位腫瘤專家告訴記者，小細胞肺癌的診斷分期分為局限期和廣泛期，也可以理解為早期和晚期，判斷依據(jù)則是腫瘤是否局限在一側胸腔，而非腫瘤體積的大小，“如果發(fā)生其他部位的轉移，即使腫瘤再小也是廣泛期。肺癌的早期診斷本身就是一個棘手難題，因為腫瘤早期并沒有明顯癥狀，臨床上約70%的患者發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是晚期了?！?span lang=EN-US>

具體到潘先生的診斷，紹興市中心醫(yī)院先后兩次組織院內病例討論，院方表示，認定潘先生發(fā)現(xiàn)腫瘤時屬于小細胞肺癌早期。醫(yī)院不存在明顯漏診或誤診。但潘先生對此并不認同，隨后他分別向柯橋區(qū)信訪局、衛(wèi)生計生局進行了投訴。今年5月5日，柯橋區(qū)衛(wèi)生計生局對潘先生的信訪事項做出了不予受理的決定，并書面告知潘先生醫(yī)療糾紛應通過醫(yī)療糾紛調解委員會進行調解，也可申請醫(yī)療事故技術鑒定，或直接向柯橋區(qū)人民法院提起民事訴訟。

胡偉良說，醫(yī)院對于患者的疾病和遭遇十分同情，但醫(yī)療責任的認定不能“感情用事”?！叭绻b定結果認為醫(yī)院存在醫(yī)療責任，醫(yī)院愿意按照認定的責任上限進行賠償，因為這件事情，不少醫(yī)生也一直處于精神緊張的狀態(tài)，我們希望能趕緊了結這樁糾紛”。然而，潘先生卻認為，“上海、浙江的專家都是這家醫(yī)院的顧問，參與鑒定的醫(yī)生肯定跟這個醫(yī)院都很熟，這種情況下怎么可能會鑒定出對我有利的結果呢？”

一位參與過醫(yī)療事故技術鑒定的臨床專家表示，患者產生這樣的疑慮完全可以理解，但不應因此誤解和否定醫(yī)療鑒定，鑒定有一整套嚴格的程序和制度，參與鑒定的專家全部隨機抽取，如果患者認為某位專家與鑒定過程存在利害關系，患者可要求其回避，而且可以委托律師作為代理人參加鑒定?！安还茈p方的處理意見存在多大差異，通過合理合法的途徑解決醫(yī)療糾紛都應該是最終的選擇?！?span lang=EN-US>

記者手記----面對不尋常更應保持理性

最初看到相關報道時，記者的腦子里出現(xiàn)了一個個問號，隨著實地采訪的步步深入，疑問逐漸有了答案，記者也越來越深刻地認識到，這是一位特殊的患者，這是一起特殊的醫(yī)療糾紛，大家看待和評判此類“不尋?！钡氖录?，更應該多幾分客觀和理性。

對健康的渴求是人最基本的生存訴求，任何患者都不應因此受到苛責。確診患有肺癌，對于任何一個個體來說都是十分不幸而痛心的，對于一位有焦慮情緒、如此頻繁就醫(yī)的患者，這種疾病所帶來的心理沖擊更是可想而知，他認為醫(yī)院延誤了自己疾病的診斷和治療，進而對醫(yī)院產生不滿，從情理上講并不難理解。

然而，醫(yī)學是一門客觀的自然科學，疾病的診治同樣有科學的臨床規(guī)范和依據(jù)，醫(yī)生根據(jù)患者的主訴辨證施治本身并無過錯。同時，每一個人都應該知道，疾病的發(fā)生發(fā)展有其自身的客觀規(guī)律，人類對于疾病還有很多未知領域需要探索，醫(yī)學的進步永遠在路上，而癌癥的早診早治正是目前醫(yī)學所面臨的一個挑戰(zhàn)。

但令人遺憾的是，這個極其特殊的案例在網(wǎng)絡上火熱傳播的過程中，存在一些偏頗甚至失實的說法，這在一定程度上撕裂了本就脆弱的醫(yī)患關系。在這起特殊的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)院是否存在醫(yī)療責任、責任大小該如何認定，同樣需要專業(yè)、科學的鑒定，而不是由患者的訴求、醫(yī)院的辯駁甚至媒體的報道來決定。面對這種不尋常的醫(yī)療事件，媒體和公眾更應該客觀、全面地獲取信息，提高全社會在面對疾病時的科學素養(yǎng)，以求彌合認知差距，構建更和諧的醫(yī)患關系。

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