我院泌尿外科完成高齡患者腹腔鏡巨大腎癌根治手術(shù)
近日，我院泌尿外科收治了82歲高齡的周奶奶，她在2年前就因右側(cè)腰痛伴血尿就診檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟腫瘤。但由于高齡且長期肺部感染、慢性呼衰，基礎(chǔ)血壓達(dá)180/120mmHg，當(dāng)時未能手術(shù)治療。2年來該腫物仍逐漸增大，腰痛及血尿較前加重。如若不及時處置將喪失手術(shù)機(jī)會。此次她和家屬終于下定決心要通過我院泌尿外科醫(yī)生的妙手鏟除這顆毒瘤。
腎腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤性，類型復(fù)雜、種類繁多，多數(shù)為惡性，需及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)。腎癌的生長大小、侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對其治療、預(yù)后起到重要指導(dǎo)作用。在這一病例中，增強(qiáng)CT提示該腫物最大徑達(dá)14cm，同側(cè)腎上腺可疑受累，分期cT4N0M0。因腫瘤體積龐大、與周圍組織關(guān)系密切，患者高齡且基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，手術(shù)難度很大。向周奶奶家屬充分交代病情，家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)。通過傳統(tǒng)開放方式進(jìn)行腎癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、恢復(fù)慢。后我科積極準(zhǔn)備手術(shù)方案。結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果對該腫物生長形態(tài)及附近相關(guān)解剖關(guān)系經(jīng)過充分討論研判，對術(shù)中可能困難和意外周密預(yù)案，經(jīng)院科兩級多次討論。結(jié)合我科目前已具備熟練穩(wěn)定的腹腔鏡技術(shù)的實(shí)際情況。確定以腹腔鏡方式來完成這一高齡患者巨大腎癌根治手術(shù)。
術(shù)前我科對患者的心肺功能等基礎(chǔ)情況作了全面評估及糾正，請麻醉科、ICU等相關(guān)科室的高年資醫(yī)師進(jìn)行了多次會診討論。術(shù)中我科手術(shù)團(tuán)隊充分利用腹腔鏡微創(chuàng)、精細(xì)的特點(diǎn)，在術(shù)中仔細(xì)解剖暴露、完整分離等操作，控制副損傷，盡可能避免殘留。手術(shù)全過程時間短，出血控制佳，手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開放手術(shù)明顯減輕。術(shù)后經(jīng)ICU穩(wěn)定病情，積極營養(yǎng)支持，周奶奶病情逐漸穩(wěn)定，精神及營養(yǎng)狀況良好。如此高齡復(fù)雜疾病基礎(chǔ)患者20天即達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后病理結(jié)果報告提示右腎透明細(xì)胞癌，輸尿管切緣陰性，腎上腺未見累及。最終診斷pT3N0M0。進(jìn)一步還可予以個體化、精準(zhǔn)化的輔助以靶向治療、化療等方案，進(jìn)一步改善預(yù)后。
目前我院泌尿外科在腹腔鏡、腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、先進(jìn)性優(yōu)勢。常規(guī)開展腹腔鏡腎癌根治術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)等在內(nèi)的多種高難度術(shù)式。手術(shù)技巧精湛，療效顯著，位于全市領(lǐng)先全省前列水平。
