認(rèn)識風(fēng)濕性多肌痛
發(fā)布時間：2013-12-25
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患者陳某今年70歲，2個月前出現(xiàn)發(fā)熱、雙肩部、臀部肌肉酸痛，伴有晨僵，嚴(yán)重時穿衣、梳頭困難，不能行走，同時伴有膝關(guān)節(jié)、手的掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血沉為70mm/h，CRP 110mg/L，類風(fēng)濕因子為陰性，開始診斷考慮為感染，但予各種抗生素治療無效，后考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，予抗風(fēng)濕病藥物治療后病情控制仍不穩(wěn)定?；颊?月前到紹興市中心醫(yī)院血液風(fēng)濕科就診，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)詢問病情后診斷為風(fēng)濕性多肌痛，予小劑量激素后次日體溫正常、肌痛癥狀緩解。
據(jù)紹興市中心醫(yī)院血液風(fēng)濕科趙建治醫(yī)師介紹：風(fēng)濕性多肌痛常見于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群，可伴有中度發(fā)熱、乏力、困倦、納差、消瘦，部分病人引起關(guān)節(jié)痛，但多非侵蝕性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般會引起關(guān)節(jié)的持續(xù)破壞，嚴(yán)重者會出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)畸形。少數(shù)病人會合并顳動脈炎，其典型的三聯(lián)癥為顳部頭痛、間歇性下頜運動障礙和失明。風(fēng)濕性多肌痛的診斷可根據(jù)下述臨床表現(xiàn)作出診斷：1. 年齡大于50歲以上老人；2. 頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；3. 血沉>50mm/h；4. 對小劑量皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好；5. 排除其他疾病，如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性感染、皮肌炎、惡性腫瘤等。特別需要注意的是，因為該病絕大多數(shù)為老年患者，而老年患者又是腫瘤發(fā)生率較高的人群，部分患者風(fēng)濕性多肌痛的臨床表現(xiàn)實為一種副腫瘤綜合癥，所有在該疾病診斷前甚至治療中需要特別謹(jǐn)慎的排除腫瘤，
風(fēng)濕性多肌痛的治療，目前以糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)，通常使用小劑量就可引起“戲劇性效果”，即1-2天內(nèi)肌痛癥狀明顯緩解，90%-100%患者在第一周血沉迅速下降，4周內(nèi)血沉、CRP恢復(fù)正常，但大多數(shù)患者需減量維持治療2年以上。加用一些慢作用抗風(fēng)濕藥物，如：甲氨蝶呤等，有助于疾病的控制和激素的減量。
血液風(fēng)濕科 趙建治
