賁門癌根治術不同手術入路選擇比較
賁門癌因解剖位置特殊，涉及普胸外科和腹部外科兩個專業(yè)，其手術入路常常因就診專業(yè)不同會有多種不同的選擇，目前臨床上常用的有如下入路：經(jīng)上腹部正中切口入路、經(jīng)左胸外側(cè)切口入路和胸腹聯(lián)合切口入路、改良的胸腹聯(lián)合切口入路等。前述幾種手術入路在賁門癌的手術治療中各有優(yōu)勢也各有其缺點。經(jīng)上腹部正中切口入路是腹部外科的首選，因其手術操作完全在腹腔進行，術中操作對心肺影響較少、較小，手術創(chuàng)傷相對較小，選擇手術時對心肺功能的要求也相對較寬松。但因賁門位置較深較高，術中暴露困難，手術操作也較困難，特別是對于存在賁門癌上侵食管的病例，術中操作會更困難，首先是食管切除的長度可能不足，同時對下縱膈的淋巴清掃也無法完成，也會使食管—殘胃的吻合變得很困難，這就會產(chǎn)生癌殘留和增加吻合口瘺的發(fā)生風險，而這些因素對于賁門癌手術患者的預后來說又是極其重要的評價指標。經(jīng)左胸外側(cè)切口入路是普胸外科常用的手術切口，其手術操作主要在胸腔內(nèi)完成，胸部創(chuàng)傷相對較大，手術對心肺功能的要求也相對較高，對保障食管切除長度、下縱膈淋巴清掃以及食管—殘胃的吻合等操作來說變得十分容易，但是對于清掃近端胃周圍淋巴結(jié)和賁門癌沿胃小彎浸潤明顯的病例來說操作就變得十分困難，也存在淋巴清掃不徹底和遠端胃癌殘留的問題。胸腹聯(lián)合切口入路由于跨越胸腔和腹腔，術中須切斷肋弓，手術創(chuàng)傷相對較大。手術暴露很清晰，同時兼具了前述兩手術入路的優(yōu)點，不論是近端胃周圍的淋巴清掃還是下縱膈食管周圍淋巴的清掃，以及近端胃和食管下段的切除長度、食管—殘胃的吻合等操作都得到了保障。
目前我科常用的是“改良胸腹聯(lián)合切口”入路，該術式是術中部分切開膈肌，保留膈肌中心腱和食管裂孔，手術操作基本在腹腔完成，對心肺影響較小，術后可不放置胸腔閉式引流管，具有常規(guī)胸腹聯(lián)合切口入路的優(yōu)勢，而創(chuàng)傷相對又較輕，患者的術后疼痛較輕，活動限制較少，有利于術后恢復。
